เรื่องย่อ เมื่อจอห์น เครเมอร์ที่กำลังป่วยเจียนตาย ต้องระหกระเหินไปเม็กซิโกเพื่อรับการรักษามะเร็ง แม้ว่ายังอยู่ในขั้นทดลองที่หวังว่าจะมีปาฏิหาริย์รักษาชีวิตเขาไว้ได้ แต่เขากลับพบว่าทุกอย่างเป็นเรื่องแหกตา เป็นแค่เพียงขบวนการต้มตุ๋นที่จ้องเล่นงานคนที่กำลังเจอทางตัน มันจุดไฟแค้นให้ฆาตกรอัจฉริยะผู้นี้เอาคืนพวก 18 มงกุฎ ด้วยการทดสอบสุดวิปริตที่นรกยังต้องเกรงใจ
Saw X ชำแหละแค้นเกมตัดตาย เป็นการย้อนเวลากลับไปยังช่วงเวลาของ จอห์น เครเมอร์ ระหว่างภาพยนตร์ Saw (2004) หรือ ซอว์ เกมต่อตาย..ตัดเป็น และ Saw II (2005) หรือ ซอว์ เกมต่อตาย..ตัดเป็น 2 ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่เขาจเผชิญกับโรคมะเร็งระยะสุดท้าย และเดินทางไปยังเม็กซิโกด้วยความหวังที่ว่าจะมีหนทางรักษา แต่ปรากฏว่าวิธีการรักษาดังกล่าวเป็นเพียงเรื่องหลอกลวง เขาจึงนำเอาตัวผู้มีส่วนเกี่ยวข้องทุกคนเข้ามาสู่เกมโหดที่จะเป็นการล้างแค้นครั้งสำคัญของเขา